科普｜一文读懂癫痫的综合治疗

癫痫,是一种神经系统慢性疾病，俗称“羊角风”、“羊癫疯”。发病率约为3/1000，目前我国现有的癫痫患者约900万人次，每年新增患者大约40万人次。其中2/3的癫痫患者可通过药物治疗控制理想、实现不发作。另有少数患者到达一定年龄阶段可被治愈。

接下来，从癫痫的诊断、药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、饮食治疗及癫痫患者要求日常生活习惯向大家做详细地介绍。

?癫痫的诊断:

成年癫痫患者最常见的发病表现为:突发地意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，一般几分钟后可自行缓解。儿童及青少年的表现则多种多样，有的表现为发作性的行为怪异，如上课时突然站起、绕教室走一圈后回到自己的座位……事后患者对整个过程无任何记忆。有的表现为患者突然地发呆、发愣，双手无目地摸索、反复整理衣扣，几分钟自行缓解，事后不能回忆发作过程。低龄儿童的发作表现则更不容易被家长发现，很多小月龄的宝宝仅表现为憋气、双上肢发紧，仅持续数秒就可缓解。还可表现为不停地眨眼、面部有怪异表情等等。一旦发现类似情况，应及时到正规医院神经内科就诊。一般，医生在了解病史后，如怀疑患有癫痫疾病，需行头部核磁共振检查明确是否存在大脑发育异常或脑内肿瘤等；需行脑电图检查，明确大脑是否有异常的癫痫波，脑电图检查对癫痫的诊断至关重要。结合检查结果，医生会做出综合判断:第一是不是癫痫？第二如果诊断癫痫，是否开始药物治疗。

?癫痫的药物治疗:

针对癫痫患者，如医生评估患者日发作概率很小，仅依靠改变生活习惯就可以避免癫痫发作，那么医生会告知患者如何养成良好的生活习惯、用脑习惯。如医生评估后需要药物治疗，则会依据患者病情选择合适的药物，常用的癫痫治疗药物有:卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、苯妥英钠、拉莫三嗪等。药物选择方面，医生会考虑患者的病情、年龄、性别、是否有生育及哺乳需求、基础疾病等因素斟酌给药。医生确定治疗方案后患者需严格按照方案执行，不得私自调整药物剂量及种类，如有病情波动或药物反应需及时就医，务必在医生指导下调整治疗方案。目前研究表明，癫痫患者只要按照医生的方案严格服药，就有60%的概率实现到药物治疗下无发作。

?癫痫的外科手术治疗:

经过神经内科医生的准确诊断、规律服药后仍有发作的患者，可考虑外科手术干预。

如符合以下情况者，可考虑外科干预:

第一，经多种药物治疗仍效果不佳的患者，第二，经药物治疗后癫痫控制良好、但患者无法耐受药物相关副作用，导致其反应迟钝、嗜睡等，从而影响其正常的工作、学习等。第三，是由脑补肿瘤、血管瘤等继发的癫痫，如不及时手术，肿瘤、血管瘤本身可能危及其生命。第四，部分患者服药效果良好，但患者癫痫病灶明确，手术切除病灶后可达到治愈、且不会引起任何功能损伤，后期患者有望停用抗癫痫药物。

?癫痫术前要做哪些检查及意义。

第一，详细了解患者的病史、发病表现及治疗过程。第二，视频脑电监测，力求监测到患者平常发作时的脑电活动，方便医生清楚地了解患者发作时的具体表现并同步对照脑电图的变化。由于患者家属提供的视频往往是发作后半程，所以对医生的参考价值不是很大，另外还有一些轻微的发作患者家属觉察不到，需通过脑电图协助判断，所以视频脑电图检查尤为重要。第三，影像学检查，头部CT了解患者颅内有无异常的钙化灶，有些疾病有明显的钙化，如结节性硬化患者表现为脑室周围的点状钙化，有经验的医生一看就知道其病因。头部磁共振，如我院需进行特殊的癫痫序列薄层扫描，扫描的层厚很薄，能够发现一些微小病变，许多患者当地医院常规的核磁扫描没有发现问题，经我院薄层的扫描却能够发现小的病变。有部分患者需行头部PET-CT检查，PET-CT是反应大脑代谢的检查，代谢病灶在不发作时往往表现为低代谢，发作时往往表现为高代谢。做好这些检查基本可以确定癫痫病灶的部位和范围。

?癫痫手术分哪些类型？

癫痫病灶范围明确的可以直接手术切除病灶，病灶局限在某一个脑叶的可以行脑叶切除，这类手术往往效果很好，相当多的这类患者手术后完全不再发作，实现治愈。部分找不到明确病灶或双侧多灶的患者，其全面性的发作可以考虑做胼胝体切开或者神经调控手术。

1)?胼胝体切开:是将左、右两侧大脑半球之间的主要联系纤维切断，减少两侧大脑同步的癫痫放电，从而减少癫痫发作。少数患者(大约1/4)术后也可达到不发作。

2)?神经痛调控是通过电刺激的方法，改变大脑的兴奋状态来减少癫痫发作。分为迷走神经刺激(VNS)、脑深部电刺激(DBS)两类。??????

迷走神经刺激:是在患者颈部切开一个小口，找到迷走神经，绕上一个电极，在皮下置入一个脉冲发生装置刺激迷走神经，减少癫痫发作。优点是创伤小、不开颅。

脑深部电刺激:是在头部打两个1cm大小的孔，通过专用设备向大脑深部插入电极，通过刺激脑深部核团减少癫痫发作。优点是不需要切除任何脑部结构，损伤小。

3)颅内电极热凝:一些很小且深部的病灶，切除损伤较大，可以通过颅内置入电极进行热凝，通过热损伤毁损小病灶从而实现治疗目的。

?生酮饮食治疗:

?癫痫患者的生活管理:

癫痫患者需要是生活有规律，避免过度疲劳、过度兴奋，早期按照医嘱按时服药。饮食上要避免进食一切碳酸饮料、茶类饮料、酒类饮料、咖啡、巧克力等兴奋性食物。如因感冒、发烧等就医时、务必告知医生其癫痫病史，自行购药时需看清药品说明书上有无癫痫患者禁用、慎用等字样，一定避免使用这类药物。

癫痫是一种慢性疾病，像高血压、糖尿病一样可能需要长期服药，也有很多可以完全治愈。身边的亲人、朋友如患有癫痫一定要及时到正规医院就医，不要有任何羞耻感，你们是和我们一样的平常人，应该被尊重、被理解、被认同。癫痫是能够治疗的疾病，癫痫患者也可以回归到完全正常的生活。最后也呼吁大众关爱病人，消除疾病歧视，让我们的生活更多有爱、更加健康。

作者:龚德山?上海德济医院/青岛大学上海临床医学院??神经外科